Fisiopatologia

Da Degeneração Vertebral

A partir da ruptura do disco intervertebral,a coluna passa a ter uma instabilidade segmentar progressiva.Com o rompimento da estrutura discal,o disco tende a extruir do espaço intervertebral(hérnia de disco) ou pode perder o seu poder higroscópico,gerando um processo de desidratação progressiva.Este processo reduz a estrutura discal,ocasionando uma maior aproximação entre os corpos vertebrais adjacentes.Este mecanismo de pinçamento discal determina a formação do disco doloroso,que ocasiona crises álgicas lombares periódicas.Com o pinçamento discal estabelece-seuma desestruturação completa da unidade funcional vertebral.Assim, temos uma degeneração progressiva detodos os elementos que dela participam.A reação de defesa a este fenômeno dedesmoronamento da coluna vertebral é realizadaatravés da formação de osteofito(vulgarmente chamados de bico de papagaio).Estes tem a finalidade de aumentar abase de sustentação vertebral,visando a melhor estabilidade do segmento lesado. As dores, que manifestam periodicamente,são ocasionadas por processos inflamatórios cíclicos concernentesà evolução do dano vertebral.Cada crise álgica apresenta contratura da musculaturapara-vertebral, cujo objetivo é imobilizar o segmento lesado.Dessa forma, as contrações musculares dividem-se em: contratura de ofensa e contratura de defesa.A contratura de ofensa desenvolve-se a partir dalesão discal instalada e a sua repetiçãoé danosa à unidade funcional. A contratura de defesa se realiza duranteos movimentos vertebrais e visa a proteção da coluna.Após se estabelecer uma lesão numa das curvas da coluna vertebral,as outras, conseqüentemente, mudam a sua posição do eixo. Isto ocorre porque há uma relação íntimaentre esses segmentos da coluna.Se acontecer um desenvolvimento de hiperlordose lombar,acarretará num aumento da cifose dorsal ea retificação da coluna cervical.Este desarranjo evolui com a redução da altura corporaldo indivíduo e leva o nome de raquiadaptação.Suas conseqüências se fazem através de dores incapacitantesnas regiões vertebrais,dores irradiadas como as ciáticas e braquialgias,incapacidades motoras que vão desde as paresiasaté as paralisias e mecanismos de espasticidade muscular.Isto acontece com a obstrução parcial outotal do canal vertebral,denominando-se canal estreito espondilótico ou degenerativo
Hérnia de disco:é causada por uma rupturadas fibras concêntricas do disco intervertebral.O disco suporta cargas corporais e une vértebra a vértebra.Com a ruptura, processa-se o deslocamentode seu núcleo até a extrusão do mesmo.Quando se instala a lesão do disco,desencadeia um processo inflamatório, ocasionando a dor.As causas das rupturas discais relacionam-sea traumatismos e tem como agravante causas diversas,como deformidades da coluna,rigidez corporal nos sedentários,obesidade, hipotonia e flacidez muscular.Os fatores psicológicos também contribuem para a instalaçãodesses quadros, tais como depressão, estresse, etc.O tratamento pode ser conservador,como por exemplo repouso,bloqueio anestésico, uso de analgésicos e antiinflamatórios ,calor, massoterapia e reeducação através de exercícios corporais.A cirurgia é aconselhada nos casos mais graves,garantindo o restabelecimento da resistência eestabilidade da coluna vertebral.Sendo esta uma estrutura que suporta grandes cargas,apenas a retirada da hérnia não alcança esse objetivo principal,sendo necessário a fixação dos elementos operados.As hérnias discais cervicais incidem mais freqüentementenas pessoas estressadas e tensas.Já a dorsal é mais rara,pois nesta área a coluna tem o suporte dos arcos costais (costelas).A hérnia lombar ocorre devido aoexcesso de carga que a coluna suporta.